Добро пожаловать Гость! Мы рады приветствовать вас на наших форумах. Вы должны зарегистрироваться, чтобы оставлять сообщения. Если вы уже зарегистрированы, то просто войдите используя форму для входа.
Спасибо за вопрос, LIROY!
У некоторой части людей в норме (2-3%) отмечаются слуховые гипногогические галлюцинации и нарушения самовосприятия. Однако эти явления могут быть и признаками начинающегося психического расстройства. Для проведения диагностики, установления клинического диагноза необходимо обратиться к специалисту - врачу- психиатру или врачу-психотерапевту с хорошей психиатрической подготовкой.
Да уж...
Эта ситуация непростая. В этом случае стоит обратиться к врачу-психотерапевту. Рекомендации в данном случае необходимо делать только при очном обращении.
Andrey89!
Спасибо за вопрос. Конечно, близкие отношения очень сложно сделать гармоничными. Ведь все все люди разные.
Мне кажется, что не стоит с самого начала планировать разрыв - лучше планировать улучшение отношений. Любовь, как мне представляется, является большой ценностью для человека.
Для того, чтобы попытаться гармонизировать отношения стоит попытаться провести серию бесед на которых реализовать вот такой алгоритм:
1. Попытаться услышать своего партнера - узнать, что вызывает переживания, почему она страдает и ведет себя "как психованная".
2. Затем высказать свои переживания, свои интересы и предпочтения.
3. После этого попытаться договориться о том, что необходимо сделать каждому, чтобы избегать страданий друг у друга...
4. А дальше - стараться придерживаться таких договоренностей.
Если три-четыре таких попыток договориться не увенчаются успехом тогда стоит обратиться за консультацией к врачу-психотерапевту, имеющего хороший опыт семейно-супружеской психотерапии. Вдвоем...
Дорогая Mariyash!
Спасибо за вопрос. Я думаю, что одна консультация будет полезна в любом случае. Мы сможем обсудить и другие и возможности и попробуем определиться какой объем и какой помощи Вам нужен.
Здравствуйте ritvic!
Спасибо за обращение.
Могли бы Вы сформулировать более точные вопросы...
Мне бы хотелось понять на какой уровень понимания Вы хотите выйти.
Что делать в такой ситуации?
Делать все возможное, но сначала попытаться понять что происходит!
В данном случае, поскольку мало информации, порассуждаем и попробуем исключить все маловероятные гипотезы…Хочу подчеркнуть, что мое мнение – только гипотеза , направление размышлений. И кроме того представления психотерапевта могут быть и не всегда приятны…
1. Обычно экипажи воздушных судов, особенно во время выполнения трудных заданий, постоянно контролируется специалистами по авиационной медицине. Перед каждым вылетом летчиков осматривает врач. Поэтому маловероятно, что у летчика начинает «съезжать крыша», но об этом не знает медицинский персонал и его не отстраняют от работы. Значит – это не психическое расстройство.
2. Так же маловероятно, что летчик работает больше положенного времени – у них очень жестко отслеживают график работы и отдыха. Значит – это не усталость.
3. Остается личная плоскость: если учесть, что Вы «как друг» можете больше «разговорить» молодого человека Вашей сестры – значит, дело идет об их конфликте (кризисе, сложности личного плана) и его нежелании общаться именно с Вашей сестрой. Причины здесь могут разные, например, кризис отношений, который возник при взгляде на отношения издалека. Или, например, новые отношения, которые возникли во время командировки. На это косвенно указывает и его нежелание приехать на выходные, которых набирается достаточно много при такой работе.
Что в такой ситуации делать? Я думаю, что самое подходящее дело – устроить молодому человеку Вашей сестры, легкую взбучку на тему «почему тебя не греют наши отношения и ты от них отказываешься». Ведь любовь, близость помогает справляться с любыми трудностями. Если ему сложно, и он по каким то причинам не может приехать, то Ваша сестра может его сама навестить и провести человеческую «инспекцию» его «поехавшей крыши» или других причин хандры…
Мне представляется, что настоящие отношения только проверяются в таких ситуациях. И оба партнера должны приложить максимум вовлеченности. В этом смысле пассивная позиция Вашей систры, так же может свидетельствовать о снижении интереса. Правдо уже с ее стороны. Ну в самом деле – Ваш близкий человек уехал в долгую командировку, а почему Вы не вместе?
Да, Юлиана!
Ситуация неприятная…
Еще раз по поводу конфликта на работе: Ваша пожилая коллега права, когда призывает договариваться. Если на работе напряженная атмосфера, то хуже от этого будет всем и Вам в том числе. Вы же сами пишите, что Ваша реакция на этот конфликт булла очень сильной – «вся суббота псу под хвост из-за нового приступа…» Стоил ли таких переживаний конфликт по поводу прихоти коллеги? Тем более, что некоторые люди по разным причинам не могут есть в присутствии других людей – при неврозах или аутизме, например.
Что касается вопроса об изменении Вашего типа реагирования на подобные ситуации - здесь нужна помощь врача-психотерапевта. И чем раньше это случиться - тем лучше. И не нужно переживать о том, что кто-то узнает - все врачи -психотерапевты сохраняют врачебную тайну.
Сочувствую Вам! Вы несомненно правы, нужно обязательно разобраться в причинах такого Вашего поведения, иначе повторяющиеся семейные кризисы могут привести к разрушению семьи…
Ситуация, конечно, очень лаконично описана и поэтому мои предположения могут быть очень поверхностны. Для более полноценного анализа нужно обратиться на консультацию к врачу-психотерапевту или к медицинскому (клиническому) психологу.
А теперь мои предположения:
1. Такое ваше поведение может быть следствием особенностей семейных отношений. В некоторых семьях страдает т.н. механизм распознавания признаков стресса у партнера по браку. В пользу этой причины говорит поведение Вашего мужа. Он действительно идет первым на примирение, но что мешает ему не доводить дело до открытого конфликта? Почему Вам приходиться угрожать разрывом отношений? Возможно, Ваш муж не фиксирует внимание, что Вы уже не можете переносить какой-то тип ситуации или семейной сложности.
В таком случае, нужно пройти тренировку по распознаванию критических ситуаций в общении. Это можно самостоятельно, а можно в условиях семейной психотерапии, которую проводит разнополая пара ко-терапевтов.
2. Такое Ваше поведение может быть следствием недостаточно насыщенной эмоциональной семейной жизни. В некоторых семьях супруги не имеют совместного опыта эмоциональных переживаний. Их репертуар эмоциональных стратегий узок. И повторяющийся сценарий угрозы разрыва отношений дает возможность интенсивного обмена чувствами, «обнуления» семейной скуки и «перезапуска» семейных отношений. На это указывает высокая степень Вашей критичности.
В этом случае нужно разобраться в причинах дефицита эмоций в семье и активизировать такие стороны семейной жизнь как секс, отдых, совместные профессиональные или развлекательные проекты, планирование, рождение и воспитания детей, и др.
3. Такое Ваше поведение может быть следствием недостаточно развитых семейных копингов (способов обнаружения и решения проблем). В некоторых семьях есть затяжные и плохоосознаваемые конфликты и болезненные темы (например уровень благополучия, трудности в отношениях с родственниками, дисгармония в сексуальной жизни и др.). Эти конфликты маскируются привычными трудностями, для которых есть удачная модель преодоления. На этот вариант семейной дисгамии косвенно указывает очень схематичное описание семейных отношений.
В этом случае нужно позаботиться о выявлении и разрешении значимых трудностей.
4. Такое Ваше поведение может быть следствием Ваших личных проблем, которые маскируются привычными семейными сложностями. Но для анализа этой стороны Вашей жизни недостаточно информации.
Я уверен, что Ваши попытки разобраться в проблемах сыграет позитивную роль в повышении качества семейных отношений. Мне кажется, что стоит привлечь мужа для анализа причин семейных трудностей. При необходимости стоит обратиться за семейной диагностикой, которую может провести специально-подготовленная разнополая пара семейных психотерапевтов.
Этот раздел форума для задавания вопросов. Вы можете задавать столько вопросов, сколько нужно, Юлиана!
Если я правильно понял, то суть Вашего обращения состоит в том, что Вы хотите понять, кто прав Вы или Ваш оппонент…
К сожалению, дорогая Юлиана, психотерапевт не может давать оценок и не может говорить о том, какое поведение более «правильное». Здесь Вам решать, что делать и как себя вести. Но стремясь помочь Вам, я, конечно, могут высказать свои предположения, что может стоять за поведением Вашего коллеги и на что, стоит обратить внимание, при формировании собственных позиций по отношению к Вашему коллеге-массажисту.
За таким поведением, Вашего коллеги могут стоять разные причины. И это может быть не обязательно стремление к лидерству, желание доминирования или намерение унизить Вас. Например, это может быть невротическое или личностное расстройства или аутизм, – в таких случаях человеку трудно принимать пищу в присутствии других людей. Вы убеждены в том, что у Вашего коллеги нет подобных проблем?
Что же касается Вашего поведения, то здесь стоит учесть, что Вы можете соглашаться с таким поведение Вашего коллеги или вступить с ним в конфронтацию.
В первом случае Вы сможете снизить накал страстей и обойти «острые углы» в общении. И ведь именно открытый конфликт приводит к возникновению Ваших соматоформных дисфункций (психогенной рвоты). Правда и сдерживать эмоции тоже не лучший вариант – при переполнении недовольством и агрессией, симптомы могут вновь появиться…
Во втором случае, стоит спрогнозировать последствия конфликта: сможете ли Вы добиться своих целей конфронтацией и выйти победителем. Судя по описанной реакции других сотрудников, они Вас не поддерживают в борьбе за право на «свободное питание» с массажистом. Тогда в чем смысл борьбы? Вы просто испортите отношения с коллегами и не добьетесь результата.
При этом мы оставляем за кадром тот факт, что конечно, коллега-массажист может быть и не прав в своем поведении. Но желательно спрогнозировать последствия обеих моделей Вашего поведения.
И еще раз повторюсь – сам факт возникновения симптомов, вновь возникающих при профессиональных конфликтах - это еще один аргумент обратиться за психотерапевтической помощью, Юлиана!.
Спасибо за такой подробный и искренний текст.
Размышлял над формой ответа для Вас, в том числе и потому, что уловил в Вашем послании иррациональную надежду… Мне бы не хотелось поддерживать это Вашу надежду, что как только я прикоснусь к этому тексту, то в Вашей жизни все наладиться.
Этого не случиться, дорогая, Аня! Мои размышления по поводу Вашего жизнеописания, смогут только сориентировать Вас в направлении дальнейших действий. Упорных и настойчивых действий.
Поэтому и ответ мой будет соответствующей формы:
я попробую выделить гипотетические факторы, которые, как мне представляются, имеют непосредственное отношение к Вашим страданиям и возможному невротическому расстройству. Попробую аргументировать важность конкретной темы и предложить направления дальнейших действий. Самостоятельно или вместе со специалистом…
Факторы, которые, как мне представляются, вызвали Ваше невротическое расстройство:
1. Невротическое воспитание и внутриличностный (интрапсихический) конфликт.
Воспитание было конечно специфическим: «…Если в детском саду меня кто-то обижал, я никогда не жаловалась по той же причине, молча терпела, переживала в душе, но никому ничего не рассказывала…». Это было связано со сложностью в отношениях между родителями и привело к такой жизненной позиции, когда лучше было не проявлять себя. Это подтверждается и особенностями отношений в родительской семье: «У нас в семье не принято было делиться переживаниями, беседовать по душам…А про отношения родителей вообще можно написать отдельную историю – создавалось впечатление, что они тихо друг друга ненавидят.»
Такой результат воспитания мог привести к формированию т.н. «астенического» невротического конфликта. В дальнейшем этот возникший внутренний конфликт мешал развитию способности к принятию самостоятельных решений и сложных жизненных ситуациях. Очевидно, что некоторые решения в жизни Вы принимала без учета личных предпочтений – просто потому, что Вы привыкли их игнорировать – «родители знают как правильно». Например, такая важная вещь, как выбор специальности был обусловлен какими-то другими факторами, а не вашими интересами: «… выбрала «не свою» специальность.».
Интрапсихический конфликт – это первая составляющая будущего невротического расстройства…
2. Психотравмирующие обстоятельства.
Существующий интрапсихический конфликт влиял на отношения в жизни. Несмотря на то, что близкие отношения в первом гражданском браке Вас не устраивали «Все два года он обращался со мной отвратительно, я бы сказала позволял мне быть приложением к нему», Вы продолжали эти отношения. Возможно, это происходило потому, что не умели ставить и добиваться собственных целей. Проще жить в неприятных отношениях, чем самостоятельно строить свою жизнь и самостоятельно принимать решения. А затем возникла психотравмирующая ситуация расставания: «…Спустя два года я рассталась с тем молодым человеком по его инициативе. Сказать, что расставание было болезненным – ничего не сказать. Я чувствовала себя брошенной, одинокой и несчастной. На тот момент, мне казалось, что мир рухнул». Это можно рассмотреть, как первичную психотравмирующую ситуацию.
Психотравмирующая ситуация – это второй часть причин невротического расстройства.
Причем, здесь важно подчеркнуть, что в качестве психотравмирующей ситуации выступает не объективно-сложная, а именно субъективно-непреодалимая ситуация. Для многих женщин, расставание с деспотом не воспринималось бы как психотравмирующая ситуация, а напротив, как улучшение качества жизни. Для Вас она была трудной именно потому, что первая и вторая часть причин совпали – Вам сложно принимать решения и деспот – это как раз тот самый человек, которые снимает с Вас ответственность за принимаемые решения…хотя и создает другие сложности.
3. Включение механизмов психологической адаптации и помогающие обстоятельства в жизни.
Невроз не возникает сразу. В том числе и потому, что есть ресурс психологической адаптации, но и муж, конечно поставил свое плечо и принял на себя большую долю психологической нагрузки. И рождение ребенка – тоже очень важное дело для каждой женщины…
Проблема только в том, что механизмы адаптации не вполне эффективны. Их эффективность снижена из-за интрапсихического конфликта.
4. Накопление психологических сложностей.
Поскольку механизмы психологической адаптации не очень эффективны, то психторавмирующие обстоятельства начали накапливаться.
- Работа в госструктуре: «…Я считала дни, когда же меня выпустят из этого кошмара, и уволиться по собственному желанию просто не давали, пока я не доделаю до конца порученную мне работу…».
-. Безуспешный поиск работы: «…Каждый день с утра открывала сайт с работой, листала вакансии, длилось это недолго…».
- Повышение на службе мужа и его отдаление: «…В каком-то смысле с его повышением мой «мирок» рухнул….».
- «Виртуальная измена» мужа: «…Я восприняла это как измену, самое настоящее предательство….».
- Кризис в семье и попытка развода: «…И…я решила развестись. Нет, конечно, в серьез я такой мысли не допускала, но хотела его проучить как следует…».
- Игра роли «идеальной жены»: «…Одним словом, начала играть в другого человека – идеальную жену…».
5. "Последняя капля", которая запустила болезнь.
Когда психологические трудности накапливаются, то запустить невротическое расстройство, может любая сложность, которая выступит «запускающим» фактором расстройства: Их было несколько, но вот одна их них «…Пример 3: муж поставил новый смеситель, я в истерике, что струя воды теперь ниже, раньше смеситель был выше, струя воды длиннее и соответственно удобней».
6. Симптом.
Когда накопилось много психологического груза – психотравмирующих обстоятельств и механизмы психологической адаптации перестали справляться, появились невротические симптомы, которые в этой ситуации помогают, но уже болезненным способом справляться с психологическими трудностями. Возникающая болезнь в каком-то смыслом решает все проблемы: пока я болею, я могу не работать, не искать работу, не играть роль «идеальной жены». С симптомом плохо, но легче, чем без него…
Симптома – это третий и последний компонент невротического расстройства. И как только все три фактора встречаются – конфликт, психотравма и симптом, то возникает устойчивая система. В этой системе симптом играет важную роль…
Что делать?
Лечение невротического расстройства должно строится не на механическом устранении симптома, а на перестройке всего плана личностного реагирования. Нужно так изменить стиль жизни, при котором симптом просто не будет нужным. А отсутствие невротического поведения создаст условия, при которых психологический груз перестанет накопливаться.
Если механически просто убрать симптом с помощью лекарств (или гипноза, например), то ситуация только ухудшиться, потому, что без симптома, психологический груз продолжить копиться, а ресурс адаптации уже исчерпан.
Вот примерно так обстоит дело.
С одной стороны, ситуация абсолютно поправима. Но потребуется перестроить стиль отношений с собой, в первую очередь, с близкими, во вторую. Ну и конечно необходимо разобраться со своими принципиальными интересами. Можно ли это сделать самостоятельно? В принципе - да! Но это очень сложно сделать самой, в том числе и потому, что Ваше окружение принимает именно невротическое поведение. Ваше невротическое поведение выгодно окружающим, хотя они и не осознают этого. . Нужно начать изменять свою жизнь и свои отношения. Проще это делать, пригласив в помощь врача-психотерапевта. Но бывают случаи, когда человек справляется самостоятельно.
Вот и давайте проверим Ваши возможности:
Пример 1.
- Почему это просто: Вы не хотите работать, но и не работайте. Зачем имитировать интерес к работе, которая Вам объективно не нужна… нормальный здоровый человек не делает того, что не хочет, а делает только то, что хочется!
- Но почему это чрезвычайно сложно сделать самостоятельно: Вы можете не работать. Но Вы находитесь в полной зависимости от мужа. И хотя Вам объективно не нужно работать, но находясь в зависимости от мужа, Ваша ценность для него постепенно снижается.
Пример 2.
- Почему это просто: Вам не хочется играть роль «идеальной жены», и не нужно этого делать. Человек, который играет роль, отказывается от самого себя.
- Но почему это очень сложно сделать: Если Вы не будете играть роль «идеальной жены», то возникнет недовольство со стороны мужа, а Вы от него зависите.
Получается, что Ваш невроз создал чрезвычайно запутанные и противоречивые отношения в жизни и зависимость от близких. Именно поэтому выгодно быть больной – пока Вы болеете, муж, а возможно и другие значимые люди относиться с пониманием…
Вот Вам и тест на возможность самостоятельно справиться с ситуацией. Я привел две дилеммы в примерах 1 и 2. Если Вы сможете их разрешить самостоятельно, то есть надежда, что Вы сами сможете разобраться со своим неврозом. Ну, а если не получиться самой, тогда стоит обратиться к врачу-психотерапевту.
Да, вопрос, конечно, очень гипотетический. Давайте попробуем разобраться…
И так дано:
У человека есть хроническое расстройства, которое снижает качество жизни. Этот человек ходил месяц по врачам, потратил более полутора сотни тысяч рублей на обследование. Результаты обследования показали, что его заболевание не имеет органической причины. Однако у этого человека обнаруживается невротизация, которая может быть, по Вашему мнению, первичной (что менее вероятно) или вторичной. У этого пациента возникают периодические депрессивные эпизоды. Состояние длиться какие-то время и врачи прогнозируют определенную вероятность выздоровления. Но Вы в это не верите, потому, что такая вера при наличии расстройства мешает адаптироваться - «чем раньше смиришься, тем раньше начнешь адаптироваться».
Вопрос:
Существуют ли методики, позволяющие хроническим «больным» примирится со своей ситуацией и каким образом?
Ответить на этот вопрос чрезвычайно затруднительно, потому, что мы не знаем о чем идет речь. В Вашем описании много гипотетических условностей и противоречий. В частности Вы говорите о необходимости примериться с заболеванием, но сами пишите слово «больной» в кавычках. Это видимо надо, понимать так, что Вы сами не считаете этого человека пациентом.
Поэтому у меня будет несколько ответов с комментариями на эту тему.
1. Да такие методики есть. Это называется экзистенциальная психотерапия, которая может проводится в групповой форме – экзистенциальная психотерапевтическая группа. Такой психотерапевтический подход, как раз и позволяет человеку принять существующие состояние (заболевание, последствия травмы и пр.) и научиться не просто с этим жить, но и полностью себя реализовать. В качестве примера могут привести историю с известным физиком Стивеном Хокингом – который практически обездвижен? не может даже говорить, но творит и является выдающимся специалистам d одной из самых сложных тем в современной астрофизики!
2. Однако! В Вашем тексте есть масса указаний на возможные психологические (психические) причины расстройства. Вы выпишите о «невротизации» и депрессивных эпизодах. Но в таком случае диагностика проведена не полностью/ Tсли остается даже доля вероятности, что эти «идиопатические» нарушения имеют невротическую или депрессивную природу, то нужно сначала исключить эти расстройства и только потом думать о методике, которая позволяет «примириться» с расстройством!
Сегодня сплошь и рядом обычные врачи не разбираясь в невротических расстройствах или депрессивных состояниях ставят «идиопатические» диагнозы. И часто получается, что «идиопатической» (не имеющая понятных причин) болезнь является только для врача-интерниста, а врачи-психотерапевты прекрасно находят причины таких заболеваний.
3. Нужно завершить диагностику, и в том числе, определиться с причинами невротизации и депрессии.
Медицина и клинический подход обязывает, сначала разобраться с диагностикой, и только потом уже планировать лечение.
У меня была пациентка, которая страдала системным неврозом (невротическое заболевание одной из систем организма) и прошла экзистенциальную группу «для совладания». Пройти экзистенциальную группу, и приняв логику этого совладания, они уволилась, поменяла место жительства и семейный статус. А потом обратилась к нам в клинику и прошла лечение от невротического расстройства. После лечения, когда оказалось, что это была не ужасная неизлечимая болезнь, а невротическое расстройство она горько пожалела и об увольнении и о смене места жительства.
Таким образом я считаю, что должен быть поставлен точный диагноз. И сроки диагностики и стоимость не является аргументами - жизнь и особенно ее качество - значительно дороже!
Аня!
Спасибо за сформулированные вопросы. Мне так легче будет ответить Вам.
Прошу прощения за задержку ответа – был в командировке и размышлял над Вашим случаем.
Конечно, Вы правы, начать стоит с вопроса о сути происходящего с Вами. Тогда станет понятнее, что нужно делать и как справиться с неприятными ощущениями. Однако, Аня, Вы должны принять, что настоящей диагностики по переписке провести невозможно и поэтому, все, что я напишу Вам, можно рассматривать исключительно как направление Ваших дальнейших размышлений.
Вы спрашиваете (А): «Как Вы считаете, что же все-таки со мной произошло, что это за состояние, что Вы думаете по этому поводу?»
Мой ответ (РК): Аня! На основании Вашего описания, я могу сделать предположение, что происходящие с Вами явления могут рассматриваться как невротическое расстройство. Это невротическое расстройство проявляется в виде тревожно-фобической симптоматики и, в частности, синдромом панических атак.
Про невроз:
По современным представлениям, невротические расстройства возникают из-за сочетания трех основных факторов (три этих фактора вместе и составляют причину невроза) .
Вот эти факторы:
1) особенности личности (а именно, внутриличностный конфликт – внутреннее противоречие, которое часто не осознается человеком, но способствует значительному психофизиологическому напряжению);
2) психотравмирующая ситуация (которая создает ощущение субъективной безвыходности);
3) симптом (он позволяет справиться с субъективно непреодолимой ситуацией).
Эти три фактора и являются причиной невротического расстройства. Основной трудностью лечения невроза является устранение его причин, которые находятся вне зоны осознания.
Например (это не про Вас, а просто в качестве примера из практики, чтобы Вы понимали где нужно искать причину):
У молодой женщины возникли панические атаки (ПА). Они возникали в ситуации психологических затруднений и провоцировались ссорами с мужем. Однако причиной ПА являются не сами ссоры с мужем, а двойственное отношение к дочери, которая разбрасывает игрушки. Это двойственное отношение состоит в том, что с одной стороны, пациентка любит дочь и потакает ей, а с другой стороны, злиться на нее за то, что та игнорирует просьбы, разбрасывает игрушки и требует в себе все большего внимания. Свою злость к дочери, пациентка не осознает.
Занимаясь психотерапией, выяснилось, что пациентка сама разбаловала свою дочь, которая теперь требует постоянного внимания и игнорирует просьбы пациентки убирать свои игрушки. У пациентки большой дом и дочь демонстративно разбрасывала игрушки по всему дому на нескольких этажах практически постоянно, и особенно старалась их разбросать непосредственно перед приходом отца. Пациентка целыми днями занималась домашним хозяйством, убиралась по дому и перед заболеванием неврозом, так много времени тратила на домашнюю работу, что не могла позволить себе ни на минуту присесть и отдохнуть. В частности потому, что дочь капризничала и требовала постоянного присутствия пациентки.
И как-то раз, вернувшись домой, муж - отец дочери, очень сильно отругал пациентку, обозвав ее бездельницей, «которая живет на его иждивении и не может даже убрать игрушки к его приходу». Пациентка очень тяжело переживала ссору. Выяснилось, что в семье были и другие сложности и трудности, но я их опускаяю, для простоты понимания случая. А через несколько дней у пациентки возникла первая ПА с вызовом Скорой помощи. ПА потому стали повторятся.
Психологический смысл ситуации состоит в том, что пациентка не работала, жила на средства мужа и считала себя внутренне "иждивенкой". Это очень важный момент - некоторые женщины живут на средства своих мужей, но не считают себя иждивенками. Наша же пациентка имела сниженную самооценку и считала себя именно "иждивенкой"!
В психотерапии выяснилось, что она неосознанно провоцировала дочь к демонстративным поступкам, потому, что ей… нужно было оправдаться за то. что она не работала и сидела дома («я занимаюсь хозяйством и воспитанием дочери, которая в детстве много болела»).
Возник замкнутый круг:
1. пациентка с одной стороны провоцирует дочь на демонстративнее поступки и разбрасывания игрушек (это позволяет ей не работать и заниматься домашним хозяйством),
2. дочь, став взрослее требовала такого внимания в себе, что пациентка не умея повлиять на дочь, постоянно занималась домашним хозяйством, которое ей уже опротивело.
3. но пациентка все равно потакала своей дочери, потому, что нужно было оправдываться...
В такой ситуации возникшие панические атаки позволили ей меньше заниматься по дому и пригласить домработницу…
Как видите, здесь транквилизаторы помочь не могут – нужно изменять отношения и между всеми членами семьи.
Причина невроза у этой пациентки была такой (три фактора):
1. внутриличностный конфликт - двойственное отношение к дочери и ее поведению.
2. психотравмирующая ситуация - конфликт с мужем. Ситуация для пациентки субъективно была безвыходной: Она не могла повлиять на дочь, но и заниматься хозяйством больше уже не было сил...
3. Паническая атака - способ разрешения семейных трудностей.
Другие ответы
А: «Можно ли сказать, что это синдром ДП-ДР?»
РК: Судя по Вашему описанию и ответов на тест Нуллера – нет. Но в структуру тревожно-фобической симптоматики могут включаться единичные явления (симптомы) невротической деперсонализации. Они возникают при очень сильной тревоге, а прием некоторых типов психотропных препаратов может усилить эти проявления…
А: «Это действительно со мной произошло (некоторое изменение личности, потеря эмоций, состояние "отупения"или это игра моего подсознания…»
РК: Мне представляется, что Вы и Ваша личность пытается справиться с невротическим расстройством и это конечно приводит к изменениям в реакциях на окружающих…
А: Кажется ли Вам мнение психотерапевта правильным? Может ли она быть права? Например, я сейчас нахожу работу, переключаюсь, забываю весь этот ужас, а потом, вспомнив, сама над собой посмеюсь - а о чем, собственно, я переживала...
РК: Аня! Если я прав и речь действительно идет о невротическом расстройстве, то конечно, изменение жизненных отношений, в том числе более полная профессиональная реализация, конечно, улучшит состояние. Но, лучше бы, сначала разобраться с неврозом, а потом искать новую работу. Потому, что новая работа – это и увеличение психологической нагрузки тоже. Невроз может начать "управлять" и процессом работы. Было бы, как мне представляется, не желательным, если бы Вам пришлось на работе демонстрировать признаки своего расстройства…
А: Не знаю, как Вы ответите на первые вопросы, поэтому обобщу - что же мне все-таки делать?
РК: Что делать? Мне представляется, Аня, что нужно делать вот что:
1. Пройти качественную диагностику по поводу предполагаемого мной невротического расстройства. Это же моя гипотеза, хотя и вероятная…
2. Если невротическое расстройство подтвердиться, то справиться с ним, добившись исчезновения симптоматики самостоятельно, путем наведения порядка в близких отношениях и изменением реагирования на жизненные сложности. Если самой справиться с неврозом не получиться – тогда стоит обратиться к врачу-психотерапевту.
3. Затем думать про работу и другие творческие планы.
Юлианна пишет (Ю): «То есть мне предстоит взять всю ответственность за сложившуюся ситуацию на себя, игнорируя и двойные стандарты, и откровенные нарушения трудового законодательства.»
Мой ответ (РК): Да, Юлианна! Если Вы хотите не попадать в подобные ситуации в будущем, то так и нужно поступить. Хотя, действительно, иногда другие люди ведут себя отвратительно…
Ю: «И надо, я так понимаю, правильно расставить приоритеты.»
РК: Да, Юлианна! Нужно не только расставить приоритеты, но и научиться это делать во всех сходных ситуациях.
Ю: «Как заставить себя не бояться тех же проверок, если главная сестра на конференциях грозит увольнениями?»
РК: Заставлять себя не нужно. «Заставлять» себя можно только в крайних случаях, а если Вы это делаете постоянно, тогда – это фактор психосоматических расстройств и гастритов в первую очередь. Эффективнее не учиться «заставлять себя», а изменить отношение к проверкам и производственным конфликтам. И тогда страх смениться, например, надеждой, интересом или азартом…
Ю: «Хоть бы методики релаксации какие - то освоить, чтобы самой себе не вредить.»
РК: Можно освоить, например, методику Прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону. Она не сложная и ее можно найти в интернете. Ее суть состоит в проведении упражнений с различными группами мышц, начиная с кистей рук и мимической мускулатуры лица. Упражнение состоит в том, что сначала Вы напрягаете мышцы (5-7 сек), а затем расслабляете их (30-40 сек). Каждая тренировка длиться 15-20 мин. и предполагает постепенное вовлечение всех групп мышц тела. Методику такой тренировки можно без труда найти в интернете.
Однако, Юлианна! Для Вас это будет еще одной разнавидностью «заставить себя». А психосоматические расстройства и гастрит в первую очередь возникают по причине того, что человек сдерживает в себе «негативные» чувства. Такие как злость, например. Вы и так сдерживаете злость и Ваш организм уже перестает с этим справляться, а Вы еще хотите с помощью поведенческой методики копить ее еще больше. От того, что Вы будите себе внушать «я не злюсь, я не злюсь» - агрессии меньше не станет. И поскольку у Вас уже появились симптомы то стоит обратиться к врачу-психотерапевту, который умеет работать с психосоматическими расстройствами. Нужно не сдерживать в себе агрессию, а научиться ее распознавать и не накапливать!
Здесь показаны не методики релаксации, а, например, когнитивно-поведенческая психотерапия (КПП)!
Ю: «В пятницу сидела на конференции и всё боялась, что начальство непосредственно нас (ЛФК) ругать начнет.»
РК: В этом случае со страхом тоже поможет справиться КПП.
Нужно обратиться к психотерапевту, Юлианна!
То, что Вы пишите про позицию психотерапевтов - это совершенно справедливо. Однако такой подход психотерапевта - единственно возможный. Именно он позволяет в принципе решать проблемы и прорабатывать психологические и психосоциальные факторы болезни. Психотерапия занимается только управляемыми факторами проблем и болезни. Какой смысл анализировать этические представления других людей - психотерапевт не может оказать влияние на них.
Метафора (реальный случай из практики): в кабинет к психотерапевту обращается пациентка с последствиями психической и физической травмы (ее сбила машина на пешеходном переходе, когда она шла на разрешающий сигнал светофора. А после госпитализации пришлось оформлять временную инвалидность). И пациентка и психотерапевт понимают, что в ДТП конечно виноват водитель автомашины - это он нарушил и Правила дорожного движения (ПДД) и Законодательство нашей страны. Однако успешная работа психотерапевта и самой пациентки предполагает, что вся ситуация рассматривается под углом стопроцентной ответственности пациентки. Именно пациентки! Задачей и психотерапевта и пациентки является такая рефлексия ситуации, после которой, пациентка в будущем обеспечит себя безопасный переход проезжей части, даже с учетом того, что некоторые водители нарушают ПДД: мы не можем повлиять на водителя, качество дороги и техническое состояние его автомобиля, но можем научить пациентку переходить дорогу при значительно большей дистанции до автомобиля, которая гарантирует ей безопасность...
После качественной работы такую пациентку будет невозможно сбить, даже если водитель будет стремится это сделать намеренно!
Заниматься же водителями, нарушающими ПДД должны правоохранительные органы. А психотерапевт - это специалист по личной безопасности...